Регистрация в интернет-магазине

Для регистрации в интернет-магазине, пожалуйста, заполните данную анкету. Обязательные для заполнения поля выделены жирным шрифтом. Если у вас возникли проблемы с регистрацией, пожалуйста напишите нам на адрес Man1@autozapchastt.ru

Контактные данные
покупатель	юридическое лицо
организация *
имя *
отчество
фамилия *
город *
тел. код города *
контактный телефон *, факс
рабочий телефон, сотовый телефон
e-mail *
ICQ
Skype

Информация о клиенте
вид деятельности *	-- Частное лицо Магазин запчастей (стол заказов) Автосервис Оптовая фирма Интернет-магазин Автопредприятие Корпоративный клиент Клубный клиент
предпочтительный способ доставки	самовывоз грузовая компания железная дорога авиадоставка Доставка в пределах ЮВАО г.Москвы (+ 350.00 р.) Отправка рейсовым автобусом (по согласованию с мен доставка до ТК ПЭК/Деловые Линии (бесплатно) EMS Почта России Доставка в пределах МКАД (+ 500.00 р.) самовывоз Волжский бульвар 3 к.1 (м. Текстильщики)
предпочтительный способ оплаты *	-- наличный расчет денежный перевод
подписаться на e-mail рассылку	продвижение заказов новости сайта наличие на складе состояние баланса спецпредложения распродажи
получать sms-уведомления	продвижение заказов
использовать кодировку письма	KOI8-R WIN1251

Данные пользователя
логин *
пароль * , подтверждение пароля *
введите текст на изображении *